Le syndrome du canal carpien (SCC) est une affection courante où le nerf médian est comprimé au niveau du poignet. Cela entraîne des douleurs et des engourdissements dans les doigts, principalement le pouce, l’index et le majeur. Découvrez ici les raisons du gonflement de la main, ainsi que les méthodes pour soulager le SCC.
Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien et pourquoi la main gonfle ?
Le canal carpien, étant un espace inextensible, peut voir son volume réduit par diverses causes, entraînant ainsi la compression du nerf médian. Ce rétrécissement peut être dû à une hypertrophie des tendons fléchisseurs ou à une inflammation locale.
Quant au gonflement de la main, il est souvent une conséquence indirecte, liée à la rétention de fluides dans les tissus périarticulaires. Celle-ci est exacerbée par des mouvements répétitifs ou des postures inappropriées.
Le diagnostic clinique
Les patients rapportent fréquemment :
- Des paresthésies nocturnes (fourmillements)
- Des engourdissements et des douleurs irradiant vers l’avant-bras, augmentées par les activités sollicitant la flexion du poignet.
Pour reproduire les symptômes et attester de l’affection, deux tests sont pratiqués :
- Le test de Phalen, soit la flexion passive du poignet pendant 30 à 60 secondes
- Le signe de Tinel, soit percussion du nerf médian au niveau du poignet
Le diagnostic peut être confirmé par l’électromyographie (EMG). Celui-ci mesure le ralentissement de la conduction nerveuse au niveau du poignet et localise la compression.
Quels sont les traitements conservateurs ?
Le traitement initial du SCC repose sur des approches non invasives visant à réduire l’inflammation et les contraintes mécaniques exercées sur le poignet :
- Les attelles de repos nocturnes qui maintiennent le poignet en position neutre pendant le sommeil, réduisant ainsi la pression sur le nerf médian. Elles sont aussi efficaces pour atténuer les symptômes nocturnes.
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) utilisés en phase aiguë. Lesquels réduisent l’inflammation et soulagent les douleurs, bien que leur efficacité à long terme soit limitée.
- Les infiltrations de corticostéroïdes : en cas de persistance des symptômes, des injections locales de corticostéroïdes sont envisageables. Bien que transitoires elles aussi, elles réduisent l’inflammation locale et améliorent la fonction nerveuse.
L’approche chirurgicale du syndrome du canal carpien
Lorsque les traitements conservateurs échouent ou en cas de compression sévère avérée à l’EMG, la libération chirurgicale du canal carpien est indiquée. L’intervention consiste en la section du ligament transverse du carpe, permettant une décompression immédiate du nerf médian.
Deux techniques principales existent : la chirurgie ouverte et la chirurgie endoscopique. Cette dernière est souvent préférée car elle favorise une récupération plus rapide.
Complications et suivi postopératoire
Les résultats de la chirurgie sont généralement favorables, avec une amélioration notable des symptômes sensoriels. Cependant, des complications peuvent survenir, notamment des adhérences cicatricielles, une algodystrophie ou une récidive du SCC.
Le suivi postopératoire nécessite dans tous les cas la rééducation du poignet et de la main pour restaurer la force et la mobilité.
Conclusion
Le SCC est une pathologie fréquente invalidante dont le gonflement de la main est un corollaire. Une prise en charge médicale précoce et adaptée est essentielle pour prévenir à la fois les complications et améliorer les résultats fonctionnels.