L’arthroplastie trapézométacarpienne consiste à remplacer l’articulation du pouce par une prothèse, dont une partie se fixe dans le trapèze (poignet) et l’autre dans le premier métacarpien (main). Si cette opération de la main semble à juste titre très pointue, l’arthroplastie trapézométacarpienne bénéficie toutefois d’un taux de complications faible : quels sont les risques et comment les éviter ?
Prothèses de pouce trapézométacarpienne : quels sont les risques ?
Les risques possibles pour une prothèse de pouce sont de trois sortes : les complications propres à toute chirurgie, notamment orthopédique ; les complications spécifiques d’une opération de la main pour rhizarthrose ; et enfin les complications liées spécifiquement au choix d’une prothèse de pouce.
Arthroplastie trapézo-métacarpienne : quelles complications générales ?
Outre les risques de toute chirurgie de la main (anesthésie, saignements, infection, algodystrophie…), toute opération du pouce doit tenir compte de l’anatomie de cette région, avec la présence des branches sensitives du nerf radial près de la cicatrice.
C’est pourquoi il n’est pas rare de noter des paresthésies chez le patient opéré d’une prothèse de pouce, sans pour autant que l’arthroplastie soit ratée : la perte de sensibilité possible sur le dos du pouce est généralement transitoire.
Les risques de section du nerf radial au cours de l’opération de la main sont théoriquement possibles, mais ce risque reste exceptionnel lorsque l’intervention est effectuée par un chirurgien de la main reconnu et expérimenté.
Arthroplastie trapézo-métacarpienne : quelles complications pour la pose d’implant ?
La pose d’une prothèse de pouce peut entraîner deux grands types de complications :
- des complications mécaniques type fracture osseuse, descellement, subluxation de la prothèse qui bouge, usure prématurée…
- des complications biologiques, type allergie aux matériaux ou infection…
En pratique, le choix de matériaux de dernière génération pour une prothèse de pouce limite considérablement ce type de complications, devenues rares, voire exceptionnelles.
Arthroplastie trapézométacarpienne : comment éviter les complications ?
Pour éviter toute opération de prothèse de pouce ratée à cause de complications prévisibles, patient et chirurgien orthopédique doivent entretenir un dialogue rigoureux, pour appliquer l’ensemble des recommandations pré-opératoires et post-opératoires.
Avant une arthroplastie trapézo-métacarpienne, le chirurgien spécialiste de la main doit s’assurer de l’absence de contre-indications empêchant la pose sans risques d’une prothèse, comme un os trapèze trop petit (moins de 10 mm), un pouce arthrosique en Z non réductible, ou encore des séquelles de fracture ou d’infection…
Il est important pour le chirurgien de la main de tenir un langage de vérité, afin de définir des objectifs atteignables, en accord avec le patient et en fonction de différents facteurs qui lui sont propres (âge, activité exercée, temps de convalescence souhaité…).
Après une arthroplastie trapézo-métacarpienne, les soins infirmiers pour le pansement doivent être correctement effectués et tout signe d’infection signalé.
Si besoin, le port d’une orthèse peut être demandé pour favoriser la cicatrisation osseuse et la fusion des embouts prothétiques.
Enfin, le patient devra suivre l’avis d’un chirurgien orthopédique en termes d’éventuelle rééducation et de reprise du sport, celle-ci pouvant aider à une meilleure récupération de l’arthroplastie sans complications.