La trapézectomie est l’une des techniques chirurgicales proposée dans le traitement de la rhizarthrose. Mais pourquoi choisir une trapézectomie arthroscopique pour soulager une arthrose du pouce ?
Voici les réponses d’un spécialiste de la main et du poignet à Paris.
Os trapèze et trapézectomie, c’est quoi ?
L’os trapèze ou trapézium est un petit os du poignet, plus ou moins cubique, avec 6 faces comme un dé.
Ce petit os d’environ 1 cm joue un rôle essentiel dans la mobilité du pouce : la face inférieure s’articule sur le premier métacarpien avec une forme ressemblant à une selle ; l’opposant du pouce s’insère sur la face latérale du trapèze tandis que le court fléchisseur du pouce se fixe sur sa face antérieure.
La position anatomique du trapèze explique pourquoi il est souvent touché dans les signes d’arthrose du pouce ou rhizarthrose, caractérisée par une dégénérescence du cartilage de l’articulation TMC ou trapézo-métacarpienne.
Dans les cas les plus avancés, l’os scaphoïde en contact avec la face supérieure du trapèze peut être aussi affecté.
La trapézectomie est l’opération chirurgicale consistant à retirer l’os trapèze, pour soulager la douleur du pouce arthrosique et augmenter l’amplitude articulaire.
Cette opération de la rhizarthrose n’est jamais réalisée en première intention, mais après échec d‘un premier traitement conservateur (traitement naturel, kinésithérapique et médical de l’arthrose du pouce).
Il existe deux grandes techniques de trapézectomie, selon l’anatomie de l’os trapèze et l’importance des lésions de rhizarthrose :
- La trapézectomie totale à ciel ouvert, où le chirurgien réalise une incision d’environ 4 cm sur le bord externe de la main à la base du pouce ; un tendon ou un implant est généralement placé en fin d’opération pour recréer une cavité articulaire stable.
- La trapézectomie partielle arthroscopique, où le chirurgien spécialiste de la main effectue deux petites incisions d’à peine 1 cm : l’une sert à insérer une fibre optique pour visualiser le site opératoire sur un écran, tandis que l’autre incision permet d’y glisser des micro-instruments pour fraiser le trapèze et le retirer en partie. Un implant ou un tendon sont souvent insérés en fin de chirurgie pour éviter tout contact douloureux entre les os.
Pourquoi opter pour une trapézectomie arthroscopique ?
La trapézectomie ne doit s’envisager que chez les patients atteints de rhizarthrose invalidante et /ou douloureuse, après échec du traitement médical avec une rééducation bien menée par un kiné spécialiste de la main.
Le choix de la technique (trapézectomie, arthrodèse, prothèse TMC…) dépend en grande partie de l’importance des lésions articulaires (ostéophytes, disparition du cartilage articulaire) et des lésions périphériques éventuellement constatées (syndrome du canal carpien, ténosynovite de de Quervain,…).
Sauf exception, la trapézectomie peut s’envisager chez tous les patients, notamment les sujets jeunes ou exerçant une activité manuelle.
Une trapézectomie permet une récupération définitive, sans risque d’usure de la prothèse : les douleurs du pouce et de la main disparaissent, tandis que la mobilité du pouce est nettement améliorée au détriment d’une légère baisse de la fonction pollicidigitale.
Toutefois, malgré une cicatrice plus petite, la récupération après trapézectomie partielle exige souvent une rééducation plus longue que la prothèse, souvent sur plusieurs mois avec un kiné spécialiste de la main.