Opération scaphoïde : vissage percutané

L’immobilisation induite par les traitements non-chirurgicaux dure en moyenne 90 jours, soit 3 mois.

Les fractures distales du scaphoïde (contractées à la base du pouce) guérissent généralement en quelques semaines avec une protection adéquate et une activité restreinte. Cette partie de l’os scaphoïde dispose d’un bon apport sanguin, condition nécessaire à une bonne guérison.
 
Le médecin peut décider de la pose d’un plâtre ou du port d’une attelle à l’avant-bras et au poignet. Le plâtre ou l’attelle se posent généralement sous le coude et incluent votre pouce.
 
Le temps de guérison varie d’un patient à l’autre. Radiographies et autres examens d’imagerie permettent de suivre la progression de la guérison.

Si le scaphoïde est brisé au milieu de l’os ou du côté de l’avant-bras (pôle proximal), la guérison peut être plus difficile, ces zones du scaphoïde ne bénéficiant pas d’une bonne irrigation sanguine.
 
Si un plâtre est posé, il s’agit le plus souvent d’un plâtre type « manchette ». Dans de rares cas il peut inclure le pouce pour stabiliser la fracture.

Si le scaphoïde du patient est fracturé au milieu ou au pôle proximal, ou si des morceaux d’os sont déplacés, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale, dont l’objectif est de réaligner et de stabiliser la fracture, afin de mieux guérir.

Au cours de cette procédure, des implants métalliques sont utilisés pour maintenir le scaphoïde en place jusqu’à ce que l’os soit complètement guéri.
 

Vissage à ciel ouvert

Cette technique convient pour les fractures avec déplacement important, perte de substance osseuse ou lésions d’autres os du carpe. Une incision et une ouverture de l’articulation sont pratiquées, ce qui permet le vissage.
 

Vissage percutané

Cette technique convient pour les fractures peu ou non déplacées, avec peu ou pas de perte de substance osseuse. Le vissage percutané consiste en une incision de quelques millimètres. Elle permet le passage d’une broche et d’une vis pour maintenir le scaphoïde en place. Une arthroscopie peut être réalisée dans le même temps afin de vérifier la réduction de la fracture.

L’immobilisation est courte (une quinzaine de jours maximum d’attelle). Aucun pansement post-opératoire.

Dans certains cas, une greffe osseuse peut être utilisée avec ou sans fixation interne. Une greffe osseuse est un nouvel os qui est placé autour de l’os cassé. Il peut stimuler la production osseuse et la guérison. La greffe peut être récupérée sur l’os de l’avant-bras du bras blessé ou de la hanche.

L’ouverture articulaire entraîne souvent une raideur du poignet nécessitant de la kinésithérapie après une période d’immobilisation.
 
Contrairement à la plupart des autres fractures, les fractures du scaphoïde ont tendance à guérir lentement.
 
Pendant le temps de guérison, à moins qu’une activité ne soit recommandée ou approuvée par le médecin, il est recommandé d’éviter de :
 

• Lever, porter, pousser ou tirer plus d’un kilo de poids
• Lancer avec le bras blessé
• Pratiquer des sports de contact
• Escalader une échelle
• Fumer (peut retarder la guérison)

 
Certains patients parlent d’une raideur au poignet après une fracture du scaphoïde. Ceci est plus fréquent chez les patients qui portent un plâtre pendant une longue période ou qui nécessitent une chirurgie plus importante.
 
Il est important de continuer à faire bouger le / les doigt(s) pendant toute la période de récupération.
 
Il est possible de ne pas récupérer la même amplitude qu’avant la blessure.

Si la fracture du scaphoïde ne guérit pas, le médecin peut envisager une intervention chirurgicale pour insérer une greffe osseuse.
 
Dans les fractures du scaphoïde – en particulier celles avec déplacements – l’irrigation sanguine de l’os peut être perturbée. Si l’apport sanguin est réduit de manière significative, ce fragment d’os ne recevra pas assez de nutriments, ce qui entraîne la mort des cellules. L’os ne guérit pas correctement si cela se produit. On parle de nécrose avasculaire.

Une greffe osseuse vascularisée est le traitement le plus efficace pour cette affection.
 
Au fil du temps, les nécroses du scaphoïde peuvent entraîner une arthrose du poignet. L’arthrose survient lorsque le cartilage articulaire de l’articulation est usé.