Prothèse trapézométacarpienne : traitement rhizarthrose

Le traitement médical de la rhizarthrose doit être suffisamment prolongé et associe :
 

• Antalgiques et anti-inflammatoires
• Attelle de repos rigide la nuit, souple la journée
• Ergothérapie
• Infiltration dont la répétition doit être évitée

Le traitement chirurgical de la rhizarthrose n’est envisagé qu’en cas d’échec du traitement médical.
 
Le type de chirurgie dépend de l’importance de l’arthrose et du type d’activité manuelle du patient.
 
La chirurgie peut être conservatrice. Elle est rarement possible sauf aux stades précoces. Elle consiste à desinsérer de façon partielle les tendons de la base du pouce ou à réaxer le trapèze ou le premier métacarpien (ostéotomie).
 
Elle ne gêne en aucun cas une reprise chirurgicale par une autre technique.
 
Plusieurs types d’interventions non conservatrices sont possibles.

L’ablation du trapèze ou trapézectomie est réalisée lorsque le trapèze est de mauvaise qualité ou que le patient pratique beaucoup d’activités manuelles. Une ligamentoplastie est nécessaire pour éviter le raccourcissement de la colonne du pouce. La trapézectomie est radicale et définitive.
 
Les douleurs disparaissent en 6 mois.
 
La force de pince pouce-index est en général diminuée.
 
L’intérêt est la stabilité dans le temps.

Dans ce cas la trapezectomie est partielle. Un implant le plus souvent en pyrocarbone est inséré a la place de l’espace créé par l’os reséqué.

L’avantage théorique de cette technique est une douleur post opératoire moins importante que pour la trapézectomie complète.

La prothèse trapézométacarpienne a pour but de rétablir la longueur de la colonne du pouce et donc la force. La mobilité et la fonction sont voisines de la normale avec une prothèse trapézométacarpienne.
 
L’intervention chirurgicale se réalise le plus souvent sous anesthésie locale, en ambulatoire.
 
Le risque principal est lié aux phénomènes d’usure et de descellement comme pour toute prothèse.
 
En cas d’échec, l’ablation de la prothèse et la réalisation d’une trapézectomie restent possibles.

La durée d’immobilisation est variable en fonction du type de chirurgie. Deux semaines pour les prothèses, quatre pour les trapézectomies.
 
Les complications suite à une intervention pour rhizarthrose sont les suivantes :
 

• Irritation du nerf radial

Elle se traduit par des fourmillements et/ou un engourdissement du dos du pouce, qui disparaissent habituellement en quelques jours ou en quelques semaines. Une lésion définitive du nerf est exceptionnelle.
 

• Douleurs après opération rhizarthrose

Elles sont plus longues après une trapézectomie (jusqu’à six mois).

Concernant les prothèses, elles peuvent s’user, se luxer etc. Une complication peut conduire à une réintervention, la prothèse est retirée et une trapézectomie est effectuée.