L’articulation située à la base du pouce, entre l’os trapèze et le 1er métacarpe, est fréquemment touchée par l’arthropathie trapézométacarpienne, une forme d’arthrose. Cette pathologie de la main, souvent bilatérale, génère une douleur – parfois intense – et une perte de mobilité fonctionnelle. Quand les traitements contre la douleur ne suffisent plus, deux possibilités chirurgicales majeures se présentent au patient comme alternatives à l’arthrodèse : l’arthroplastie trapézométacarpienne ou la trapézectomie. Comment le choix se fait-il ? Réponses.
L’arthroplastie trapézométacarpienne
L’arthroplastie trapézométacarpienne consiste à remplacer l’articulation endommagée par une prothèse. Cette intervention s’adresse particulièrement aux patients actifs qui souhaitent maintenir une amplitude de mouvement maximale.
Aujourd’hui, les prothèses sont de plus en plus techniques et performantes, conçues en céramique ou en alliage métallique. C’est dans tous les cas une solution durable qui respecte l’anatomie de l’articulation trapézométacarpienne.
Avantages et inconvénients
L’arthroplastie apporte un soulagement rapide de la douleur et une récupération fonctionnelle notable en 3 à 6 mois selon les personnes.
Cependant, comme pour toute opération, elle présente des risques de complications, notamment un hématome, une algodystrophie, voire une luxation de la prothèse. Dans le cas d’une infection par ailleurs, une nouvelle intervention sera nécessaire.
Indications spécifiques
L’arthroplastie trapézométacarpienne est privilégiée chez les patients jeunes souffrant d’arthrose avancée, mais sans atteinte sévère de l’articulation scapho-trapézienne. Cette précision est essentielle pour éviter les douleurs résiduelles liées à une arthrose du poignet associée notamment.
La trapézectomie : une alternative éprouvée
Technique chirurgicale
La trapézectomie consiste à retirer complètement l’os trapèze pour éliminer les surfaces articulaires en conflit. Ce qui peut supposer une suspension ou une interposition de tissu autologue (comme le tendon du FCR) pour stabiliser la base du pouce.
Résultats et convalescence
La trapézectomie offre des résultats fiables, avec une réduction durable de la douleur. Cependant, la récupération est plus longue. En effet, la convalescence après trapézectomie peut nécessiter plusieurs mois pour retrouver une force suffisante dans le pouce. Ainsi, les patients signalent parfois une légère perte de puissance de pincement, bien que cela soit compensé par une amélioration globale de la fonction.
Comparaison avec l’arthroplastie
Contrairement à l’arthroplastie, la trapézectomie ne présente aucun risque de complication lié à une prothèse (descellement ou infection). Elle est particulièrement adaptée aux patients âgés ou à ceux présentant une arthrose trapézométacarpienne bilatérale.
Arthroplastie ou trapézectomie : comment choisir ?
Le choix entre ces deux techniques repose uniquement sur l’expertise du chirurgien orthopédiste. Il s’appuie ainsi sur :
- L’âge et niveau d’activité : les patients jeunes et actifs sont des profils plus propices à l’arthroplastie pour ses performances fonctionnelles.
- Pathologies articulaires associées : en cas d’arthrose du poignet, la trapézectomie peut être plus appropriée.
- Préférences du patient : pour autant, l’avis du patient, notamment concernant les risques et les attentes, peut jouer dans la prise de décision du chirurgien.
Conclusion
L’articulation trapézo-métacarpienne étant essentielle à la préhension, le traitement chirurgical doit être adapté à chaque cas. L’arthroplastie et la trapézectomie représentent deux possibilités éprouvées, chacune répondant aux particularités de chaque cas. Si bien que le choix du chirurgien s’appuie sur une évaluation approfondie, intégrant à la fois des facteurs anatomiques, fonctionnels, mais aussi concernant le style de vie du patient, pour guider le choix thérapeutique optimal.
