La maladie de Dupuytren, bien que méconnue, est une pathologie qui peut profondément impacter la vie quotidienne de ceux qui en sont atteints. Affectant principalement la main, elle se manifeste par une rétraction progressive des doigts, compromettant ainsi leur mobilité et leur fonctionnalité.
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?
La maladie de Dupuytren, également appelée contracture de Dupuytren, est une affection de la main qui touche l’aponévrose palmaire. Cela entraîne une rétraction progressive des doigts, souvent de l’annulaire et de l’auriculaire.
Cette pathologie chronique altère la fonction de la main, affectant ainsi la qualité de vie des patients. Bien que la maladie de Dupuytren soit parfois asymptomatique à ses débuts, elle évolue le plus souvent vers une limitation fonctionnelle qui peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Quels sont les traitements disponibles pour la maladie de Dupuytren ?
L’approche thérapeutique dépend de la gravité et de l’évolution de la contracture. Voici un panorama des principales options thérapeutiques.
Les traitements conservateurs
Pour les stades précoces ou lorsque la contracture est encore limitée, certaines mesures aident à ralentir la progression :
- La rééducation fonctionnelle : des exercices spécifiques peuvent maintenir la mobilité des doigts affectés. La rééducation de la main après une opération de Dupuytren est également cruciale pour maximiser les résultats fonctionnels.
- Les attelles nocturnes : portées la nuit, elles ont pour but de maintenir les doigts en extension afin de prévenir la progression de la contracture.
Les injections de collagénase
L’une des innovations dans le traitement de la maladie de Dupuytren est l’injection de collagénase de Clostridium histolyticum (commercialisée sous le nom de Xiaflex ou Xiapex). Ce traitement consiste à injecter une enzyme directement dans la corde fibreuse responsable de la rétraction. Après quelques jours, un étirement manuel permet de libérer les doigts affectés. Cette technique est particulièrement utile pour les patients qui souhaitent éviter la chirurgie. Cependant, elle ne convient pas à tous les cas.
L’aponévrotomie à l’aiguille
Cette technique consiste à sectionner la corde fibreuse à l’aide d’une aiguille fine, sous anesthésie locale. Elle est moins invasive que la chirurgie ouverte et permet une récupération rapide. Elle est toutefois indiquée principalement pour les cordes bien localisées et visibles sous la peau. La ponction d’aponévrotomie peut être répétée si la contracture récidive.
La chirurgie
Lorsque la contracture de Dupuytren devient invalidante, la chirurgie reste le traitement de choix. Elle permet de retirer les cordes fibreuses et de restaurer la fonction de la main.
On distingue plusieurs techniques chirurgicales :
- La fasciotomie qui consiste à sectionner la corde fibreuse sans l’enlever.
- La fasciectomie partielle ou totale. Cette fois, il s’agit de retirer tout ou partie de l’aponévrose affectée.
- La dermofasciectomie qui est utilisée dans les cas graves ou en cas de récidive, cette technique combine l’ablation de la peau affectée et de l’aponévrose avec une greffe de peau.
Conclusion
La maladie de Dupuytren est une pathologie complexe, dont les traitements varient en fonction de l’évolution et de la gravité de la contracture. Une prise en charge adaptée et précoce peut ralentir la progression de la maladie et améliorer la fonction de la main. Pour les patients souffrant de formes avancées, les solutions chirurgicales restent souvent les plus efficaces, bien qu’il soit essentiel de s’assurer d’une bonne rééducation post-opératoire pour optimiser les résultats.
